苗杰医生的科普号

原创：苗杰 苗杰2019-12-02医院：北京妇产医院（西院） 地址：北京市东城区骑河楼大街17号就诊科室：挂放射科-影像介入门诊 接诊地点：门诊二楼放射科249房间当您需要无痛子宫输卵管造影检查（HSG)或输卵管介入治疗时，也许会有不安和焦虑，这里为你整理好了术前、术后的关注点，让您从容面对。术前须知1.提前安排好工作和生活，确保能如期检查，节假日休息。2.时间：1.月经规律（指月经周期为27-35天，出血4-7天）月经干净后3-7天内；2.月经紊乱或特殊情况需要咨询医生或遵 医嘱；3.原则是月经彻底干净1、2天至排卵前。3.腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经、试管婴儿、人工流产后至少间隔42天、宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间 隔一次月经方可手术。4.月经干净后至手术前不要同房。5.手术前需完善相关检查包括妇检、白带常规、乙肝艾滋梅毒、血常规、测体温，检查当日查尿HCG。可以就近在二级甲等及 以上医院检查。6.如果您有其他的疾病和药物服用也需要提前告知你的主诊医生，为您做好充足的准备。7.手术当天按预约时间到医院，不要迟到啦。8.建议手术日穿宽松的衣裤，不涂指甲，不戴手饰、隐形眼镜、假牙套，不穿有金属的服饰。9.手术当天最好有家属陪同，须携带所有检查资料、手纸、卫生巾、水杯，如果已经做好抽血化验不需要空腹。10.手术时间一般为5-20分钟，如果你的情况复杂，需要根据你的术中情况决定。11.检查后在楼道内多活动、大量喝水促进代谢。造影后不要马上离开医院要做延迟片，碘水20分钟，碘油次日再来。12.造影检查的感受和来一次月经相似，介入治疗会有轻微的疼痛如：下腹坠胀、腰发酸等，如有疼痛也可以和医生护士讲讲 话、聊聊家常分散注意力。13.术时如果有头晕、恶心、心慌、出冷汗要及时告知医生。我是手术结束的分割线………………………………1.术后观察一小时，如果没有不适方可离开医院。2.术后可能会出现低血糖症状：头晕、出冷汗、四肢冰凉、发麻等，不要慌张及时找医生或补充糖分。3.术后如果有轻微腹痛、腹胀，不必担心，如果疼痛加剧，请及时就诊。4.术后口服抗生素3-5天。5.术后一周禁熬夜、喝酒、吃刺激食物、剧烈运动。6.术后禁止同房、盆浴两周，因存在X线辐射，造影检查后1个月内避孕。7.术后可能会有少许阴道流血或血性粘稠状分泌物，一般7天内干净，期间避免同房、盆浴、游泳、泡温泉，以防感染。8.术后保持外阴清洁。9.如出现以下情况，及时就诊：造影后三天内出现头晕、恶心、胸闷、皮肤出疹、发痒、颜面浮肿等过敏反应（轻度过敏注意休息、 多喝水即可）；阴道出血超过月经量或流血持续超过7天，无原因的发热体温超过38.5°、腹痛加重。希望我们的术前、术后须知能够帮助到您快速了解手术注意事项，感谢您的信任，如须了解更多信息，请门诊就诊咨询。

不孕不育要看放射介入科？应该很多患者朋友不理解，依据常识大家会认为不孕症需要看生殖科、妇科、中医科、不孕不育门诊等，怎么会是放射科呢！这就要从导致不孕症的原因说起。不孕症是指在婚后未避孕，有正常夫妻生活，同居1年而未曾受孕。受孕是一个复杂的生理过程，导致不孕最常见的原因有三个：一是女性输卵管不通，二是女性排卵障碍（多囊），三是子宫原因不孕，四是男性精子质量差（弱精）。目前临床诊治不孕症主要也是针对这四个方面开展的，其中输卵管性不孕就和放射科医生有着密切关系。今天我们就来聊聊神奇、娇嫩的输卵管。具有灵魂的输卵管是精子和卵子邂逅的场所，肩负着将受精卵送回至宫腔的重要使命。一旦输卵管堵塞、不通畅或者发生粘连、积水，精子和卵子不能如期见面，就会导致不孕。2018年生殖医学分会输卵管性不孕诊治的中国专家共识里明确指出评估输卵管通畅程度的几种检查方法：1.子宫输卵管造影（HSG）是诊断输卵管通畅性首选（1A）；2.超声子宫输卵管造影（HyCoSy）评估输卵管通畅性有一定价值（2B），该技术的推广尚待进一步验证；3.宫腔镜下输卵管插管通液；4.宫腹腔联合检查；5.输卵管镜检查。作为检查输卵管首选的方法，子宫输卵管造影（HSG）就可以在放射科由介入医生完成，如果检查发现输卵管不通或者通而不畅，还可通过X射线下介入输卵管扩张再通术治疗使输卵管达到怀孕要求。所以，不孕患者可以来放射科找介入医生。

子宫输卵管造影（HSG）检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、堵塞部位及宫腔形态。它不但可以了解输卵管通畅性，还可观察宫腔及输卵管内腔的病变，能够显示输卵管、子宫的多种异常。延迟片通过造影剂在输卵管内的残留及盆腔内造影剂弥散情况来判断输卵管的蠕动和伞段的拾卵功能，对患者的生育力评估和治疗有重要价值。造影剂主要分为两大类：含碘油剂、含碘水剂。（1）HSG检查步骤①患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；②常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；③置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈；④选择造影剂，可采用碘水剂或碘油剂；⑤在透视下向宫腔缓慢注入造影剂，见造影剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3～4张图像，要求在不同时间窗口摄片，以满足诊断要求为目的：盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；宫腔造影剂充盈及输卵管全程显影图像；输卵管内造影剂弥散至盆腔图像；造影剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔延迟片，若用油剂，则需在24 h后拍摄盆腔延迟片。（2）HSG诊断①输卵管通畅度诊断分级根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等，对输卵管通畅度进行诊断。输卵管通畅；输卵管通而欠畅；输卵管通而不畅；输卵管通而极不畅；输卵管堵塞：间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞；输卵管积水。②宫腔形态诊断宫腔内充盈缺损：宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等；各种子宫畸形：鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。③盆腔情况盆腔局部粘连和盆腔广泛粘连。子宫输卵管造影1.术前准备（1）造影时间选择月经净后第3～7天；（2）查白带常规、乙肝、梅毒、艾滋、血常规；（3）中期复发性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；（4）对每位患者需有手术谈话记录并签名；（5）若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；（6）手术当日测体温，若超过37.5℃不能进行造影；（7）术前排空大小便，不宜空腹造影。2.适应症（1）了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；（2）了解宫腔形态，确定有无子宫畸形、有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；（3）不明原因的中期复发性流产了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形；（4）人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET，试管婴儿）前需了解输卵管的通畅情况；（5）宫外孕、输卵管结扎后复通术前后、输卵管积水等腹腔镜术后需了解输卵管的通畅情况。3.禁忌症（1）内、外生殖器急性或亚急性炎症；（2）不明原因的进行性子宫出血；（3）严重的全身性疾病，不能耐受手术者；（4）产后、流产、刮宫术后6周内；（5）碘过敏者；（6）甲亢未控制稳定；（7）哮喘急性期患者。

在女性不孕症当中，经常会提到输卵管检查。那么，哪些人群适合做此项检查呢？我们建议男方精子质量检查正常，女性排卵正常，有规律的性生活满一年或在专业医生指导下试孕超过三个月而未怀孕、宫外孕后再次备孕前、有下腹部手术病史怀疑输卵管堵塞、既往有过盆腔结核、急性盆腔炎、怀疑有生殖道系统畸形、临床上高度怀疑输卵管堵塞、准备试管婴儿移植胚胎的人群检查输卵管。有哪些检查输卵管的方法呢？在门诊常有患者向我咨询这个问题，现将检查输卵管的几种常见方法给大家做个简单的介绍。1.输卵管通水这是一种检查输卵管是否通畅的传统方法。它需要将生理盐水注入到宫腔，根据推注液体的阻力和液体回流的情况来推断输卵管是否通畅。此方法操作简单，对输卵管没有完全堵塞的患者有一定的治疗价值，但因为无法显示输卵管的形态，诊断更多凭借的是医生和患者的主观判断，所以容易造成假阴性和假阳性的诊断。现在基本在较落后地区和基层医院开展。2.超声下输卵管造影检查它的本质是超声下的输卵管通液检查，它包括三维和四维超声下的输卵管造影。由于先进超声检查设备的应用和操作技术的提高，现在国内越来越多医院开展此项检查，它在业内也受到了大家的高度认可。这种检查结果可以接近子宫输卵管造影（HSG）水平，而且无射线辐射，造影后次月可以备孕。其不足之处在于操作过程病人较为痛苦，患者需要在妇科插管，带管步行到超声科，在此过程中可能会出现造影检查管自行脱落现象，需要重新插管。其次，超声造影结果的共享性较差，它只有医生的诊断结果而没有当时客观的检查图像。再者，超声造影检查只能判断输卵管是通畅还是堵塞，而无法对输卵管的功能和输卵管伞端粘连的问题做出诊断。3.子宫输卵管碘油或碘水造影（简称HSG）目前，HSG 是输卵管通畅性检测的最常用检查方法，是一种无创性检查。它从1909年开始应用于临床至今已有一百多年历史，最新国际研究机构证实HSG检查后可以提高不孕女性30-40%的怀孕几率（上图为碘油和碘水造影怀孕率对比图）。检查原理是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、堵塞部位及宫腔形态。它不但可以了解输卵管通畅性，还可观察宫腔及输卵管内腔的病变，能够显示输卵管、子宫的多种异常，而且延迟片通过造影剂在输卵管内的残留及盆腔内造影剂弥散情况来判断输卵管的功能，对患者的生育力评估和治疗有重要价值，但不能准确发现盆腔的病变及输卵管周围粘连情况。此外，人们对做子宫输卵管造影检查时患者受到的辐射非常关切。单纯 HSG 检查放射线辐射量微小，检查后次月可以备孕，说明这项检查对育龄妇女是在安全范围内。HSG检查有时会因为特殊生理解剖结构，受检者的配合程度、是否紧张、检查时的疼痛和造影剂的刺激导致输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，所以，输卵管造影检查会出现一定的假阳性率。据统计：HSG检查准确率达80%，灵敏度为 93.9%，特异度为 88.1%，阳性预测值为81.5%，阴 性 预 测 值 为 96.3%，误 诊 率 为 11.9%，漏 诊 率 为 6.0%。4.宫腹腔镜联合下输卵管通液检查 世界卫生组织认为腹腔镜下通液是迄今为止评估输卵管通畅度最准确的方法，准确率达91.2%，但腹腔镜检查毕竟是一种有创检查，有一些并发症、禁忌证及危险性，需要在全麻下行进行检查，一般适合怀疑有内异症、输卵管堵塞、盆腔黏连等患者检查。它可以观察宫颈、宫腔、宫角及双侧输卵管内口、输卵管走形情况，有无盆腔粘连及子宫内膜异位病灶，然后行美蓝通液术判断输卵管是否通畅。总之，输卵管检查方法各有利弊，本人建议一般情况下不孕女性选择HSG作为初筛检查输卵管是否堵塞的首选，尤其无痛 HSG 在降低大家检查痛苦的同时还可以适当提高检查的准确率，但对于HSG检查为输卵管堵塞而临床高度怀疑为假阳性的病例可以继续做选择性输卵管造影（俗称SSG）或宫腹腔下输卵管通液检查。本文系苗杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无痛性子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值苗杰孟颖刘明明李彪袁赟（首都医科大学附属北京妇产医院放射科，北京市，100006）【摘要】目的探讨无痛性子宫输卵管造影对输卵管通畅程度的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月-2016年11月在我院放射科行无痛性子宫输卵管造影检查的2471例患者的影像资料，评价子宫腔及输卵管显影情况。结果检出110例子宫畸形，包括单角子宫及纵隔子宫；4930条输卵管中，通畅者占13.4%；通而欠畅、不畅、极不畅分别占14.2%、38.5%、10.6%，输卵管积水占7.8%，输卵管阻塞于近端、远端分别为9.3%、6.2%；所有患者下腹部均有酸胀感，活动后均可缓解。结论对需要检查输卵管通畅程度的不孕患者行无痛性子宫输卵管造影术，可准确评估输卵管通畅情况，同时有效地减少患者的疼痛感，具有较好的临床应用效果。【关键词】无痛；子宫输卵管造影；输卵管性不孕The Diagnostic Value ofPainless Hysterosalpingography in the Oviduct InfertilityMiao Jie Meng Ying Liu Ming-ming Li Biao Yuan YunDepartment of Radiology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100006【abstract】ObjectiveTo explore the diagnostic value of painless hysterosalpingography in the evaluation of fallopian tube patency. MethodsThis study reviewed the image data of 2471 patients who underwent painless hysterosalpingography in our hospital in past year. The uterine cavities and fallopian tubes of all patients were evaluated. ResultsThere were 110 cases with uterine malformation, including unicornuate uterus and septate uterus. Of the 4930 fallopian tubes, unimpeded tubes accounted for 3.4%. Mild, moderate and severe blocked tubes accounted for 14.2%, 38.5% and 10.6%, respectively. The hydrosalpinx was in 7.8% tubes. The proximal and distal tubal obstruction were in 9.3% and 6.2% tubes, respectively. All patients felt abdominal distension and the symptom could be relieved after activity. ConclusionThe painless hysterosalpingography is useful method to evaluate the fallopian tube patency. It effectively releases the pain ofinfertility patients during examination with good clinical effect.【Key words】Painless；Hysterosalpingography；Oviduct Infertility随着生活习惯的改变以及近年来晚婚、晚育、人工流产的增多，不孕症的发病率不断上升，其中输卵管病变是女性不孕的重要原因之一。无痛性子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)是评价输卵管功能的一线筛查手段【1】，用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度，判断阻塞部位，诊断子宫先天性畸形以及宫腔粘连，盆腔粘连等病理情况，并具有一定的治疗作用【2】。本文对我院2016年1月-2016年11月2471例不孕患者无痛性HSG检查的资料进行分析，整理如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组不孕症患者2471人，年龄21-47岁，平均31.6岁。其中，原发不孕者1285人，继发不孕者1186人。（为回顾性分析，有患者签署知情同意书）1.2 纳入与排除标准无痛性HSG检查选择在月经干净后3-7天内进行，术前禁性生活。术前常规检查包括：血常规的白细胞计数需在正常范围内；乙肝、梅毒、艾滋检查为阴性；白带检查，细菌、霉菌为阴性及清洁度为I或2度。1.3仪器与材料X线胃肠机（型号AXIOM lconos MD、产地为中国、国别为德国）、鞘管（型号B型、产地为上海、国别为中国）、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器，造影剂为碘海醇或威视派克注射液。1.4治疗方法造影前告知并签订知情同意书。检查时患者仰卧于X线胃肠机检查床上，取膀胱截石位拍下腹平片，称为定位片；行常规消毒铺巾，置窥器暴露宫颈外口，碘伏再次消毒阴道及宫颈外口，宫颈钳固定宫颈侧壁，将尾端连接好注射器的鞘管头端（橡胶材质，锥形）顶住宫颈外口，缓慢加压注入7-10ml碘海醇或威视派克【3】，此时拍摄第2张片（二片）；观察二片的子宫腔及输卵管显影情况，调整管球角度再次摄片或再次注射少量造影剂后摄片（三片），若输卵管显影情况欠佳或推注造影剂时压力较大，适当增加1-2次推药后摄片，如仍不能全程显影或出现静脉、淋巴逆流等现象须立即停止造影剂注射；上述操作结束后，嘱患者下床活动20分钟后再次上床拍下腹平片，称为延迟片。术后要求禁性生活半月；禁剧烈运动7天。1.5观察与评价指标子宫腔正常为“三角形”，边缘光滑，未见明显充盈缺损；纵隔子宫表现为宫底不同程度凹陷；单角子宫表现为“单角形”，可见单侧输卵管显影。根据造影检查时推注造影剂的阻力、输卵管显影的情况、输卵管形态、延迟片盆腔内造影剂弥散情况【4、5】，对输卵管进行分级诊断，见表1。表1 输卵管的分级诊断标准分级推注造影剂时的阻力输卵管形态造影剂弥散进入盆腔延迟片输卵管内造影剂残留延迟片盆腔造影剂弥散通畅无走形自然顺利未见均匀通而欠畅轻微欠自然较顺利未见较均匀通而不畅有差，僵直、伞端上举较困难少量不均匀通而极不畅极大远端增粗、边缘模糊困难部分不均匀积水有远端增粗呈囊管状未见或少量远端仍为囊管状增粗不均匀或未见阻塞极大全程或部分不显影未见显影部分造影剂残留未见1.6统计学方法根据世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为：O 度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。2 结果2.1 子宫腔显影情况2471例患者中，共110例子宫畸形，其中12例单角子宫，98例纵隔子宫；115例宫腔可见不规则充盈缺损，建议患者进一步检查除外内膜息肉、粘膜下肌瘤或宫腔粘连等。2.2 输卵管显影情况共4930条输卵管，分级诊断统计见表2、图1-4。表2 输卵管显影情况统计显影情况数目（条）比例（%）通畅66113.4通而欠畅70214.2通而不畅190038.5通而极不畅52210.6积水3837.8近端阻塞4599.3远端阻塞3036.2合计49301002.3 患者的疼痛感觉常规消毒后置窥器时部分患者略有不适感觉，未见明显疼痛感；注射造影剂时随剂量增加所有患者均有轻度的下腹不适感，与输卵管情况的关系及疼痛分级见表3。表3 患者的疼痛感觉统计输卵管情况患者感觉疼痛程度通畅下腹部发热、腰酸、似来月经感0度通而欠畅通而不畅腰酸、下腹坠胀0度通而极不畅下腹坠胀、有欲大小便感0度积水双侧附件区隐性酸胀不适感0度阻塞下腹轻微胀痛不适感1度绝大部分患者对上述操作可耐受，极少数（9例，0.4%）患者对此感觉敏感，难以忍受，表现为尖叫；所有患者下床活动20min后不适（疼痛）感基本消失。31例（1.3%）患者有轻度造影剂过敏反应，于造影检查当晚或第二天出现，表现为局部皮肤发红、发痒，嘱大量饮水后自行消退或口服抗过敏药后缓解；5例患者出现颜面部水肿、全身皮肤瘙痒表现，对症治疗3天后缓解，无休克等重度造影剂过敏反应的病例【6】。双侧输卵管显影，形态差，左侧输卵管伞端上举，延迟片输卵管内少量造影剂残留，诊断为双侧输卵管通而不畅（如图1所示）。图Bt图A注：A为注入碘水对比剂后对双侧输卵管形态的显影；B为注入对比剂后延迟20分钟弥散片图1 子宫输卵管造影图双侧输卵管显影，远端增粗，造影剂聚集成团，少量造影剂弥散进入盆腔，延迟片输卵管内部分造影剂残留，诊断为输卵管通而极不畅（如图2所示）。t图Dt图C注：C为显示双侧输卵管壶腹部增粗； D为延迟20分钟后双侧输卵管远端对比剂残留图2 子宫输卵管造影图双侧输卵管显影，远端明显增粗呈腊肠状、囊管状，诊断为输卵管积水（如图3所示）。双侧输卵管显影至远端，碘水在远端聚集，未见造影剂弥散进入盆腔，诊断为输卵管阻塞于远端（如图4所示）。图F图E 注：E为双侧输卵管远端囊状扩张 F为双侧输卵管显影到壶腹部未能弥散进入盆腔 图3 子宫输卵管造影图 图4 子宫输卵管造影图4个病例图像中均可见窥器、宫颈钳、鞘管，鞘管头端位于宫颈外口处，未进入宫腔。3 讨论输卵管性不孕症是导致女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕原因的36%～44%【7、8】。输卵管通畅性检查是不孕症检查中的重要内容。HSG操作简便、价格低廉，是评价输卵管通畅性首选的检查方法，能为临床医生寻找不孕症原因提供帮助【9】。3.1无痛性HSG的优势—无痛、假阳性率低在以往HSG用于诊断时，患者普遍认为造影检查时有较大的疼痛感。传统的HSG使用双腔球囊通液管置入宫腔，注入气体约2.5ml充起球囊使其固定于宫颈内口处，再缓慢推注造影剂，该方法因球囊及造影剂进入宫腔，使宫腔内压力增大，患者疼痛感明显【10】。患者明显的不适和疼痛，极易出现双侧输卵管不通畅(假性不通) 的现象，另外检查过程中如果屈曲的导管顶端紧靠一侧子宫角部时，会阻塞输卵管在子宫角部的宫腔开口，也会影响该侧输卵管的显示，造成假阳性的诊断【10、11】。为达到无痛的效果，有文献中提到应用静脉麻醉药使患者在意识消失的情况下行子宫输卵管造影检查【12、13】。肖刚等【12】对5900例患者行传统HSG检查，其中2870 例（48.64%）有疼痛感觉；针对此现状，随机选取同期1200例患者进行无痛HSG检查，即造影前从其静脉通路缓慢注入异丙酚0.1~2 mg/kg及芬太尼0.001 mg/kg直到患者意识消失，结果显示40例（3.33%）患者有疼痛感觉。本文所提到的无痛性HSG是通过手术工具的革新和手术操作方法的改进而实现检查的无痛过程，使用的工具—鞘管锥形头端顶住宫颈外口，不进入宫腔操作，在注射造影剂时只有输卵管堵塞的患者做无痛性HSG检查时下腹部有轻度胀痛，其余类型病人均未出现1级以上疼痛，而传统球囊导管造影检查经常会出现轻度以上疼痛甚至出现低血糖、休克等症状。另外无痛性HSG检查不使用麻醉药，患者意识清醒，此种操作方法简单、安全。由于鞘管不进入宫腔，从而不会堵住输卵管的开口处，假阳性率大大减低，同时感染风险减低。3.2无痛性HSG的摄片质控及影像诊断标准造影检查时摄片数量不一，石荣书等【14】认为结合2张片分析即可获得阻塞输卵管的影像资料，从而做出正确诊断。笔者认为HSG至少需要4张片，定位片用于观察盆腔内是否有异物及钙化影，与后续摄片形成对比；二片初步观察输卵管是否显影及显影输卵管的形态；三片用于对第一片的补充，不同角度观察子宫腔及输卵管的形态，或再次少量推注造影剂后与一片形成动态观察，更好的显示宫腔、输卵管的形态及输卵管是否堵塞；延迟片观察进入盆腔的造影剂是否弥散均匀，双侧输卵管内造影剂是否残留，对判断输卵管通畅程度、伞端粘连、积水、盆腔炎等疾病有重要作用，盆腔内粘连越严重造影剂弥散越不均匀，甚至会出现局限性包裹的征象，输卵管内造影剂残留越多反映通畅性越差。另外，输卵管显示情况的诊断标准不一【10、15】，如有文献中认为输卵管充盈，并见造影剂进入腹腔为通畅，未见造影剂进入腹腔为不通。在实际的操作过程中，笔者发现即使造影剂能够弥散进入盆腔，推注造影剂时的压力以及进入盆腔的造影剂的多少也不尽相同，同时延迟片输卵管内是否有造影剂残留也反映了输卵管的通畅情况，因此，本研究组结合推注造影剂时的阻力、输卵管形态、造影剂弥散进入盆腔的多少及是否顺利、延迟片输卵管内造影剂的残留制定了HSG诊断输卵管病变的标准。只有严格把握摄片质控标准，准确掌握输卵管分级诊断标准，才能更加真实地解读输卵管的情况，有助于指导临床治疗。对于输卵管性不孕患者，输卵管通畅及通而欠畅可继续试孕，自然受孕几率大；通而不畅自然受孕几率减小，在其他方面检查正常的前提下仍可继续试孕半年左右；输卵管其他情况自然受孕几率极低，通而极不畅及阻塞可行选择性输卵管扩张再通术（SSG）或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；输卵管积水自然受孕几率低，同时对移植胚胎有害，需行腹腔镜切除/结扎或行介入封堵术。无痛性HSG新技术在减少疼痛的前提下大大提高了检查的准确性，让更多因为害怕疼痛而畏惧行造影检查的女性能够接受，对于女性输卵管性不孕的治疗具有重要的参考价值。参考文献【1】NationalInstituteforClinicalExcellence.Fertility:assessmentandTreatmentforpeoplewithfertilityproblems.Clinicalguideline11.London:NationalInstituteforClinicalExcellence;2004.【2】He,Y,Geng,etc.First experience using 4-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with SonoVue for assessing fallopian tube patency[J].2013,7(7).【3】曾祥生,秦家龙,曹崇光,等.三种造影剂行子宫输卵管造影的比较[J].中国性科学,2013,22(10):30-32.【4】Schankath AC,Fasching N,Urech-Ruh C.Hysterosalpingography in the workup of female infertility:indications,technique and diagnostic findings[J].2012,3(5).【5】Indraccolo,U.,Greco,etc.The role of hysteroscopy in the diagnostic work-up of infertile asymptomatic patients[J].2014,2(2).【6】Goksel O,Aydin O,Atasoy C,etc.Hypersensitivity reactions to contrast media: prevalence, risk factors and the role of skin tests in diagnosis - a cross-sectional survey[J].2011,3(3).【7】郑兴邦,沈浣.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].实用妇产科杂,2010,26(8):581-583.【8】Maya N. 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自网站开通以来，有大量患者访问了我的个人网站并通过阅读患者的评价和相关文章找到我，希望能在备孕道路上少走些弯路，这其中既包含着对大夫的认可，也包含着对医学技术的期望。为了让更多的人了解新技术的效果，以给更多因输卵管问题导致不孕的患者带来希望，提升信心，减少不必要的担心，我重新浏览了近一年来患者写的感谢信（仅限个人网站），从中挑选出自去年6月以来通过SSG成功怀孕的案例，整理到一起，也方便广大患者阅读。本人多囊卵巢，2013年经促排卵怀孕，结果19周流产，后调理身体于2015年再去北医三院做人工授精，两次均未成功。三院生殖中心大夫说还得查输卵管，就于2016年3月特意来找苗杰大夫做的输卵管造影，全堵了。苗大夫疏通后于2016年5月第三次人授成功怀孕，感谢苗大夫医术高明，孩子现在挺好的，四个月了。治疗时认真负责，治疗后对咨询热情细心，经治疗后，已成功产子，母子平安，在此万分感谢苗医生的治疗。苗大夫，我是上年3月份去你那做疏通的河南护士，现在怀孕三个多月了，检查还都可以，大致正常，刚开始有点胎盘低置，卧床休息一段，又吃保胎药打黄体酮，复查又好很多。而且好像是一男宝，再次感谢，我会继续跟你报喜的，如果顺利生产，会给你发宝宝照片的！苗医生给做的造影，通而不畅，过程一点儿也不疼，又找苗医生做的介入，介入后第四个月怀孕了，非常感谢苗医生。输卵管疏通手术后，4个月经周期顺利怀孕。非常感谢苗大夫、助理刘医生，我因诊断单丢失特意去找苗大夫补打，同时对3个月未孕表示担忧，苗大夫给我又讲解了一遍片子，鼓励我要放松，比如看电影、旅游等，次月我就好孕了，真得太感谢苗大夫了。苗大夫，我怀孕满三个月了，NT检查顺利通过，今天是来跟您报喜的，实在是太谢谢您了，7月底做的造影，因为做过卵巢囊肿的开腹手术，当时您说我左边输卵管通而不畅，右边都粘连了彻底没法用了，抱着试试的态度8月底做了疏通，您跟我说左右都通开了，左边形态还挺好的，照着您的嘱咐做了一个月中药灌肠，11月份就备孕成功了，备孕成功那个月确实是左边排卵，真的特别开心，中间有卧床保胎过，现在基本上稳定了，才来向您报喜，您是我碰到过态度最好的大夫，也是最负责的大夫，周围朋友有输卵管问题的也向她们介绍了您，实在是太感谢了。苗大夫，我是3月8日去你那做的疏通，当时情况不是很好，可你还是尽最大的努力帮我完成手术。回来后，我按照医生的叮嘱，灌肠、消炎、治疗、跳绳、B超监测排卵，可是，还是没有成功。正当我就要放弃的时候，元月6号该来例假的没有来，等超过例假天数五天的时候，抱着试试看的态度，用试纸测了一下强阳性。今天去医院做了B超，显示是宫内怀孕，我第一时间就来给你报喜了，您是我的送子观音，挽救了我的婚姻。输卵管不通的姐妹们，在你们准备做高额的试管婴儿之前，可以尝试一下苗大夫的输卵管疏通术，可以试着备孕一年，因为我就是将近一年才怀孕。说明输卵管疏通术的成功率还是不小的，另外，保持的时间，也应该如医生所说一般一年左右。再次感谢你，苗大夫。等孩子顺利生下来，我还会来给你报喜的。我是输卵管伞端不通，有黏连！在我们这边看的医生都说通不了，建议试管！我不想放弃，就去找了苗医生，苗医生给我做了疏通手术，说通的很好，现在通完第二个月，我怀孕了，真的是天大的惊喜！！太感谢苗医生了！！我希望那些和我一样症状的宝宝们，看病一定要找对医生！！苗大夫九月给我做完导丝介入，昨晚的结果是把右侧疏通了，左侧还是通而不畅。十月我就怀孕了，现在三个月，感谢苗大夫。我是一月份做的导丝输卵管疏通，非常感谢苗大夫，还有苗大夫的团队！我现在怀孕8周了，等明年生了宝宝一定当面感谢！建议输卵管堵塞的姐妹们一定听大夫的话要结合中药灌肠治疗效果非常常好，也要听大夫的话坚持跑步、跳绳。再加上补肾加强营养增强体质。我是这么做的，跟大家分享一下，也祝你们早日好孕。非常感谢苗大夫的治疗，我七月底做的疏通，术后的情况比以前要好一些，后来按照苗大夫的嘱咐灌肠+服中药，10月28日检查发现怀孕，非常感谢苗大夫。希望和我有相同情况的姐妹以积极的心态来面对。早日好孕!我8月通过好大夫搜索出北京妇产医院的苗杰大夫造影非常好，9月月经结束后就找苗大夫做了造影，造影过程基本没有感觉。只有大概1分钟左右的姨妈感。造影结果双侧通而不畅，左侧轻度粘连。苗大夫说让我回家备用三个月，如果未怀孕再来找他疏通。建议我灌肠。但是我没有灌肠。只是喝了中药辅助治疗，后来11月就怀孕了。非常感谢苗大夫。而且他态度非常好。介入治疗后第一次备孕就怀上了，现在16周了一切正常，特地来表达感激之情！7月输卵管双堵输通成功，8月中药巩固，9月备孕一次成功，真是太高兴了！之前折腾两年了……谢谢苗大夫～2016年6月做了SSG疏通，苗医生做的特别仔细，本来一侧堵的很严重，通了两次才完全通开了。后来一直期待怀孕。结果在10月国庆假期后就怀孕了，开始不敢相信。去医院检查完确实真的有好孕了。特别感谢苗医生，现在快3个月了。感觉特别幸福，遇到个好医生真是太幸运了，在此特别感谢苗医生的精湛医术。希望和我一样的姐妹也能好孕。我是输卵管双侧近段堵塞，结婚后4年都没有怀孕，做了ssg手术后4个月就怀上宝宝了，当时好开心，觉得没怎么受罪竟然怀上了，本来打算试管的，可惜在怀孕2个多月的时候自然流产，当时都绝望了，很怕输卵管又堵上，没想到流产后修养了一段时间4个月后又怀孕了，到今天已经快5个月了，希望我的豆宝平安健康的降生，真心感激苗大夫，是一个很专业，很为病人考虑的优秀医生。也感谢好大夫这个平台，让我了解到苗大夫。今天是11月10号，我怀孕40天，做了彩超宫内，虽然现在没检测但胎心，大夫说时间太短，但是我真的很开心，去年的12月2号我宫外孕手术，之后检查手术后的右侧输卵管堵塞，左侧通而不畅，东院的大夫让我做宫腹联合手术，我没做，后来去苗大夫那做个输卵管介入疏通，5月底做的，六月七月我回内蒙了，没要孩子，8月我老公不在家没要孩子，9月我两口子吵架，没要孩子，10月要的，而且之前苗大夫说了让我要孩子之前要检测排卵，左侧排卵再要孩子，我懒得去，结果怀上了，这些天啊我心就一直揪着，怕二次宫外孕，今天去做彩超，我终于踏实了，真心谢谢苗大夫还有他的团队，我一定会好孕，下次去北京给你们送水果。衷心感谢苗大夫，原先一侧通而不畅一侧堵塞，介入完苗大夫说堵塞的那边通的比不畅那边还要好，本来半信半疑，结果介入后下个月就怀孕了，排卵监测是原先完全堵塞的一侧排的卵。因为之前在保胎，所以现在才来向您报喜，有机会去北京一定向您当面感谢！良心医生，并没有所谓的过度治疗，当时做了造影是：双侧通而不畅，医生并没有让我直接做介入，让我回家先试孕，结果第二个月就怀了，非常感谢医生。上个月做的手术，苗大夫超级耐心，技术高超，北京的大夫就是不一样。好开心呀，这个月已经成功怀上宝宝了，接下就是好好保护自己了，特别感谢，感动。您好苗大夫，我是7月4日做的介入，8月20日验出来怀孕，真的谢谢您！结婚5年不孕，吃了无数药，走了无数医院。几乎是心灰意冷了。抱着试试的心态去北京妇产医院，后来查出来是输卵管堵塞，苗杰医生很细心的给我讲了我的病和治疗方案。对我的问题更是耐心讲解，不厌其烦。手术过程零痛苦。术后8个月成功怀孕，现在宝宝已经两个月了大了，是个可爱的女宝宝。希望有和我一样困惑的姐妹们，看到我的留言，能去找苗大夫。我能说的话只有感谢。谢谢苗医生帮助了我。好人一定会有好报的。祝工作顺利，身体健康。——来自内蒙古呼伦贝尔的宝妈苗大夫很认真，人也很好介入时会跟你聊天分散你的注意力，我六月份介入，八月份好孕，现已经一个月了，非常感谢苗大夫。做了2回试管，都以失败告终。输卵管通而不畅，与对象商量就治疗输卵管吧。在好大夫上查询可以通过介入手术治疗输卵管，苗大夫看到照影片子说可以通过介入手术通开。6月8号下午做的介入手术，非常完美，2侧成功通开，一点也不疼痛。今天(8月13日)发现怀孕，真心感谢苗大夫了。希望能顺利生下健康宝宝。输卵管堵塞，第一次双侧输卵管堵塞粘连，第二个月做的导丝，前两个月没怀上，第三个月怀上了，谢谢苗大夫，很好的一个人，热情，细心，耐心。宝宝已经出生，感谢苗大夫细心的讲解和手术，手术中没有想象的痛苦，分散患者的注意力，效果很好！四个月后顺利怀孕，现宝宝已经健康出生！谢谢帮我治好了输卵管我一月份做的输卵管疏通现在已经怀孕一切正常了，谢谢苗医生。如果您此时此刻刚好陷入不孕的困境，那么我想告诉您：“尽管眼下十分艰难，可日后这段经历说不定就会开花结果。”也不知道这话能否成为慰藉，不过请您这样换位思考、奋力前行。最后，衷心希望在备孕道路上的你对自己多一份信心，对医学也多一份了解和信心。让我们一起携手，共同面对和克服“输卵管”带来的困难！也共同期待和分享她将会带给我们的好孕和惊喜！

子宫输卵管造影一般四幅图像：盆腔定位片、一片、二片 、延迟片。第一幅：盆腔定位片要求：盆腔正位片。目的：观察盆腔内是否有异物及钙化影。第二幅：一片要求：注入造影剂后即刻摄片。如输卵管显影，则要清晰显示双侧输卵管走形、形态 。目的：观察输卵管是否显影，输卵管的形态是否有峡部结节、狭窄、增宽、不连续，远端是否迂曲、僵硬、扩张等，造影剂是否可以顺利弥散进入盆腔。初步判断双侧输卵管通畅程度。第三幅：二片要求：注入造影剂后第二次摄片。用于对第一片的补充，与第一片形成动态对比观察，更好的显示宫腔和输卵管的形态。目的：宫腔要显示最大截面积，输卵管形态两个不同角度观察，如输卵管不通，要显示堵塞的部位。第四幅：延迟片要求：碘水大约20分钟、碘油24小时摄片。目的：观察双侧输卵管内造影剂是否有残留，输卵管远端是否造影剂聚集、不弥散，造影剂是否弥散进入盆腔，在盆腔内弥散是否均匀，最终判断输卵管的功能、堵塞部位、通而不畅程度、伞端粘连、积水等。补充：如果二片不能满足诊断要求或者对输卵管显示不满意，可以增加三片或者更多片以达到诊断要求。要点：1. 通过投射角度显示宫腔最大截面积以免漏诊宫腔病变。2输卵管在盆腔二维片中会有重叠，要两个不同角度观察输卵管走形判断输卵管的形态，避免误诊。3.如果造影剂逆入子宫肌层、宫旁血管、淋巴管内需要等待（一两分钟）造影剂回流消失后再次摄片显示输卵管形态。4,.一定要有延迟片，通过延迟片观察输卵管内造影剂是否残留判断输卵管功能，输卵管远端造影剂弥散情况判断伞端是否有黏连，造影剂盆腔内弥散是否均匀判断盆腔内是否有病变。标准化的HSG影像质控，可以避免输卵管漏诊或误诊，客观地评判输卵管功能和通畅程度，进而对输卵管问题导致的不孕不育起到积极地治疗作用。

造影前的那些基础检查要提前几天做？多久出结果，是否能和造影一天做完？到北京妇产医院做输卵管造影检查，一般提前一天来做血常规等相关检查即可。白带常规和血常规检查，半小时左右出结果，传染病检查一般需要半天出结果。如果患者早上9:00前到医院做检查，那么一天就可以完成包括输卵管造影在内的所有检查。而如果9:00后才来做检查，那么血常规等检查报告只能第二天出，输卵管造影也只能在第二天再做。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 输卵 管造影前，为啥非要抽血和查白带？2. 输卵 管造影检查的最佳时间3. 输卵 管造影剂有什么危害吗？4. 输卵 管造影前的基础检查要提前几天做？5. 输卵 管造影检查后，多久可以要宝宝？

输卵管造影为什么必须在月经干净后的3～7天做？7天之后还可以做检查吗？因为早于这个时间段（月经干净后的3～7天），子宫内膜可能还没完全脱落，此时检查可能引起感染。而如果月经干净超过7天，女性可能已经进入排卵期，此时做造影检查对患者伤害较大。所以，月经干净后的3～7天是最佳的造影检查时间。月经干净3~7天内同房了还能做输卵管造影吗？我们要求在检查前，也就是月经干净后的3~7天内不要同房。原因有二，首先是某些患者可能存在排卵紊乱，此时同房也可能怀孕，如果此时做输卵管造影检查可能会伤害到胚胎。其次，同房可能把细菌带进阴道内，造成感染。如果在此期间已经同房，那么造影检查就要推后。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 输卵 管造影前，为啥非要抽血和查白带？2. 输卵 管造影检查的最佳时间3. 输卵 管造影剂有什么危害吗？4. 输卵 管造影前的基础检查要提前几天做？5. 输卵 管造影检查后，多久可以要宝宝？